高达38.0℃。
辅助检查：
药物过敏史：否认。
3个月，未系统监测血糖。
呼吸困难加重，咳黄色、黑色粘痰，呼吸困难活动后加重，伴有发热，体温最
后好转，出院后一直口服伏立康唑（威凡）。1天前患者再次出现咳嗽、咳痰、
性肺曲霉病、左侧胸腔积液。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
请结合临床其他检查。双侧胸膜增厚。
范围略有扩大。双侧胸膜增厚。肝囊肿。
一例真菌感染的病例讨论
病史摘要（2012-5-1）：患者辛艳海(676159)，男38岁。
主 诉：因咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月，加重伴发热1天入院。
双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。。
既往病史：甲型肝炎、乙型肝炎病史22年（已治愈，具体不详）。3年前患有
困难，自行抗感染治疗（美罗培南和莫西沙星）3天，病情稍有所缓解，就诊
入院查体：胸廓对称，无畸形。叩诊清音。触觉语颤无明显增强及减弱。听诊
个月前患者再次出现咳嗽加重、咳较多黄色粘痰，易咳出，并伴有活动后呼吸
感染治疗后（头孢四代具体不详，米卡芬静100mg日一次），病情好转出院。1
现病史：该患者病程短。缘于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多，就
诊断：双肺肺炎、皮肌炎、2型糖尿病、电解质紊乱-低钾血症、肝囊肿、侵袭
既往用药史：现口服甲泼尼龙片22mg。现应用甘舒霖（早24U-晚14U）皮下注
胸部CT见（2012-4-9）：双肺炎症病变，待除外合并结核及特殊菌感染所致，
出血性胃炎。3个月前于吉林大学中日联谊医院明确诊断为皮肌炎。2型糖尿病
诊于吉林大学中日联谊医院并诊断为双肺肺炎，述痰培养见“曲霉菌”，给予抗
胸部CT见 （2012-5-1）：考虑两肺炎性病变，与前片比较（2012-4-9）病变
于我院诊断为“肺炎”，抗感染（静点莫西沙星、口服伏立康唑 威凡）等治疗
1
止血药激素化痰平喘抗菌药物qd静推qdqdqdbidbidbidbidbidtidbidbid0.9%氯化钠注射液20ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液250ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml0.9%氯化钠注射液100ml使用药物氨溴索注射液（伊诺舒）60mg 乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg口服伏立康唑注射剂（丽福康）0.2g 静点亚胺培南西司他丁（泰能）1.0g 静点头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0g 静点多索茶碱注射剂（朗铭）0.2g 静点伏立康唑片（威凡片）200mg 口服甲泼尼龙片（美卓乐）12mg 口服甲泼尼龙片（美卓乐）14mg 口服甲泼尼龙片（美卓乐）18mg 口服浓氯化钠注射剂（江苏）3g 静点血凝酶注射剂（巴曲亭）1U 静推复方甲氧那明胶囊(阿斯美)25mg 口服tid多立培南一瓶 静点tid哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g 静点bid哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g 静点bid12378101215161722024305.2tid保护胃黏膜保护肝脏胰岛素（2）体温监测：检查对比：病情摘要：使用的治疗药物：辅助检查：芯）早24U晚14U 皮下注射中性粒细胞淋巴细胞还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）0.4g口服混合重组人胰岛素注射剂30/70（甘舒霖30R血小板9.6↓5月3日3.77↓86.2↑15.3↑188红细胞白细胞血常规奥美拉唑肠溶片(奥美) 20mg 口服bid5月8日3.76↓3.95↓13.1↓19.8↓75.3↑10.9↑2372135月14日80.2↑13.9↑查体：血压140/70mmHg，胸廓对称，无畸形。叩诊清音。触觉语颤无明显增强及主诉：该患一般状态尚可，仍有咳嗽、咳痰,痰多，今晨出现痰中带血，为暗红色。减弱。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。35.8辅助检查：肝肾功能未见异常。处置：停用伏立康唑片0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液其他治疗同前5.5（8）（5）处置：停用哌拉西林舒巴坦奥美拉唑肠溶片(奥美) 浓氯化钠注射剂（江苏）氨溴索注射液（伊诺舒）伏立康唑注射剂（丽福康）血凝酶注射剂（巴曲亭）1U 155%，纤维蛋白原测定4.94g/L。3g1U 乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg20mg60mg0.2g100ml100ml100ml250ml肺可闻及少许湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。┐┐┐┐真菌D-葡聚糖检测：1-3-β-D葡聚糖40.30pg/ml↑160%，血生化：总蛋白58.0g/L，白蛋白31.2g/L。┘静推┘静推┘静推┘静点口服口服qdbidbidbidbidbid痰培养（2012-5-2）：未培养出致病菌，未培养出念珠菌。支气管灌洗液（2012-5-3）：未培养出致病菌，未培养出念珠菌。细胞计数8.20×10^9/L，红细胞计数3.76×10^12/L。 凝血功能：凝血酶原时间9.0s，凝血酶原国际正常比值0.76，凝血酶原活动度凝血功能：凝血酶原时间9.6s，凝血酶原国际正常比值0.81，凝血酶原活动度辅助检查：血常规：白细胞总数10.9×10^9/L，中性粒细胞百分比75.3%，中性粒查体：血压125/70mmHg，胸廓对称，无畸形。叩诊清音。听诊双肺呼吸音粗，双主诉：该患一般状态尚可，仍有咳嗽、咳痰,痰较前减少，偶有痰中带血，无发热。4(10)5.105.12（1 加用其他治疗同前分比符合轻度正常。强烈建议继续应用。罗音，未闻及胸膜摩擦音。0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液处置：停用头胞哌酮舒巴坦、腔见少许弧形液体样密度影。复方甲氧那明胶囊(阿斯美)头孢哌酮舒巴坦（舒普深）哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)2）5.0g25mg3.0g甲泼尼龙片（美卓乐）改为14mg 口服 qd100ml100ml100ml┐┐┐┘静点┘静点口服bidtidbid 其他治疗同前处置：停用血凝酶注射剂（巴曲亭）还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）0.4g多索茶碱注射剂（朗铭）辅助检查：真菌D-葡聚糖检测：1-3-β-D葡聚糖33.65pg/ml↑。其他治疗同前0.2g┘静点口服bidbid合型障碍；2、小气道功能符合中度阻塞型障碍；3、支气管舒张测定结果阴性。见空洞影，病灶以左肺下叶为著，与前片（2012.4.9）相比较，有所吸收。左侧胸辅助检查：复查胸部CT：双肺可见散在斑片状、结节样高密度影，部分病灶内可查体：血压130/70mmHg，胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干、湿述为应用头孢哌酮舒巴坦后出现上述症状，之前应用哌拉西林舒巴坦效果好，患者主诉：目前患者病情好转，无发热，但咳嗽较前剧烈，且出现气短、胸闷症状，自肺弥散功能检查：1、肺弥散功能符合重度障碍；TLCO%=62<80.2、残气/肺总量百支气管舒张试验：FEV1 6.2%，FEV1/FVC 79.84%，1、常规肺通气功能符合轻度混55.30（34）7）6）4） 加用加用处置：治疗同前日多立培南 0.9%氯化钠注射液处置：停用哌拉西林舒巴坦处置：停用亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁（泰能） 0.9%氯化钠注射液其他治疗同前其他治疗同前其他治疗同前5.17（1 5.16（1 0）1.0g100ml1.0g100ml处置：甲泼尼龙片（美卓乐）改为12mg 口服 qd┐┘静点┐主诉：患者自述应用亚胺培南后出现心慌，停用后好转。┘静点tidtid主诉：患者自述应用哌拉西林舒巴坦效果欠佳，听诊双肺呼吸音粗。血生化：钾3.69mmol/L，钠143.3mmol/L。检查：真菌D-葡聚糖检测：1-3-β-D葡聚糖<10pg/ml。主诉：该患一般状态尚可，无咳嗽，咳痰，无发热，无痰中带血。约12HU。诊断提示：与前片（2012.5.9）相比较，双肺病灶明显吸收。主诉：该患一般状态尚可，咳嗽、咳痰，无明显气短，无痰中带血，无发热。胞百分比9.6%，中性粒细胞计数13.20×10^9/L，红细胞计数3.77×10^12/L。5.24（2查体：胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。查体：胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。主诉：该患一般状态尚可，咳嗽、咳痰、气短明显好转，无痰中带血，无发热。5.14（1辅助检查：血常规：白细胞总数15.3×10^9/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细查体：胸廓对称，听诊双肺呼吸音略粗，双肺未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。血生化：总蛋白58.0g/L，白蛋白31.2g/L，乳酸脱氢酶367U/L，肌酐34.2umol/L。胸部CT （2012-5-27）：肝脏内见小圆形低密度影，大小约10mmx13mm，CT值处置： 目前患者病情明显好转，离子恢复正常，嘱其正常饮食。复查胸部CT可6讨论问题：康唑使用的疗程是否合理?见病灶吸收明显，需继续巩固治疗，稳定病情，准予出院。2、使用亚胺培南西司他丁钠后出现不良反应，换用多立培南是否有其他换药1、患者几次痰培养及支气管灌洗均未检出致病菌，是否是曲霉菌感染？伊曲方案？7
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