中医药通报・思路与方法 恶性肿瘤中医诊治对策 ●王昌俊 关键词 恶性肿瘤 辨证论治 中医治疗 恶性肿瘤发病率逐年升高，恶 性肿瘤既是常见病，又是难治病。 ｌ 中医对恶性肿瘤认识 质量。 恶性肿瘤的中医治疗的总体 面对恶性肿瘤，首先要去除错误观 中医特别强调治人。在治疗 原则：（１）治标与治本：肿瘤为标， 念——相信有特效药，然后不惜一 肿瘤时，应是治疗患了肿瘤的病 人体为本，标本兼治。（２）扶正与 切寻找特效药；再者就是要坚信恶 人，而不是仅仅只看到肿瘤，却忽 祛邪：早期正盛邪实，治疗原则大 性肿瘤是可控可治的，综合分析， 略作为整体的人。 攻小补、攻中有补。中期正邪势均 制定适合的、长远的治疗计划极为 重要。’ 肿瘤病人的病机特点为本虚 力敌，治宜攻补兼施；攻，针对危害 标实、虚实夹杂。正气不足为本， 大、生长快、扩散力强的病灶；补， 哪些肿瘤可以“治愈”？肿瘤 癌毒肆虐是标。癌毒源于内生，而 增强机体抗病能力，有助于攻。晚 学一般不用“治愈”这一概念，而用 非外来。因此，一味的攻杀，希望 期敌强我弱、邪盛正衰，治宜大补 完全缓解、无瘤生存率等表示。只 立竿见影、一劳永逸的消除癌细 小攻、扶正补虚为主，祛邪抗癌为 有极少数早期肿瘤，经根治性手术 胞，彻底“治愈”是完全不切实际 佐。需要强调的是，早期病人“抗 可能“治愈”；极少数类型白血病、 的。 淋巴瘤、生殖系统肿瘤，经化疗可 癌”勿忘补虚，晚期患者不要害怕 哪些病人适宜用中医药治疗 攻邪，一味补虚。（３）辨证与辨病 能“治愈”；极少数如早期鼻咽癌， 呢？也就是说中医药在肿瘤治疗 相结合：早中期，尽可能控制癌肿， 经放疗“治愈”。更多的是与患高 中起什么作用呢？同时改善症状、提高生存质量，须 血压、糖尿病一样，带病延年，即带 是作为肿瘤综合治疗的一 注意早期有“虚”；晚期重在减轻症 瘤生存。最好是能让肿瘤休眠，患 部分，起辅助治疗作用：如与手术 状、改善生存质量，须注意晚期有 一者经过治疗，人体和肿瘤之间处于 结合，促进术后康复，防止复发与 “实”。 个相对平衡的状态，肿瘤细胞在 转移；与放化疗结合，减毒增效； 一一定时期内处于“静止”或“休眠” 化、放疗疗程结束后，“维持治疗” 二是作为主要治疗手段，用于 ２ 单独应用中医药治疗 时中医药运用原则 单独应用中药治疗时处方原 状态，这时机体仍具一定的免疫 或日“巩固治疗”。 力，患者一般状况良好，甚至可独 立工作和生活，病情在一定时期内 不适合以及不愿意行手术、放化疗 则：辨证沦治。根据癌肿的性质选 的患者。 稳定并趋于好转。 择不同的“抗癌”药物与对症治疗 ｊ是提高晚期癌症患者生存 相结合。 ２．１ 辨证论治的用药原则 作者简介・悔羞率证王昌俊，男，医学博士，硕士研究生导师，主任医师。主要从事中医药防 ２．１．１ 阴虚 常见症候：舌质红 ｜ｌ 尊｜ｊ 治恶性聃霭硪究 绛、舌干少津，舌上无苔或剥苔，脉 细或细数，口干咽燥，自觉内热或 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ３３ 广东雀 民医院寺医科 ５ｔ￣８ｏ ｜ ｜ 中医药通报２０１０年８月第９卷第４期 五心烦热。肺癌兼见干咳无痰，多 络：通络化痰，加僵蚕、南星、生 根、龙葵、瓜蒌皮、威灵仙、枸橘叶； 属肺阴虚；兼见腰酸腿软乏力，多 半夏。 甲状腺癌：黄药子、蛇六谷、天葵 属肾阴虚。用药原则：养阴。肺阴 ２．１．９热毒斛等；肾阴虚，选用生地、玄参等。 ２．１．２ 阳虚常见症侯：舌质红， 子、浙贝母、夏枯草；上颌窦癌：蛇 虚，选用南北沙参、天冬、麦冬、石 舌苔黄或黄腻，脉滑数。肺癌见痰 六谷、苍耳草、蚤休、土茯苓；声带 龙葵、蛇莓、蜀羊泉、开金锁、黄 黄稠、腥臭，或带血丝。宫颈癌见 癌：常见症状：畏寒肢 带下秽臭；直肠癌见大便腥臭，夹 毛耳草；扁桃体癌：僵蚕、牛蒡子、 冷，舌质淡、脉沉迟。胃癌见脾阳 脓血。治则：清热解毒。药用鱼腥 山慈菇、夏枯草、山豆根、射干、黄 虚，多见大便溏薄或大便次数多、 草、黄柏、黄连、石苇；湿热：肝癌湿 连、土牛膝；舌癌：瓦松、蒲黄、百草 水泻，小便清长等；胃癌见肾阳虚， 多见腰酸乏力，恶寒甚，或小腹冷。 治则：温阳。脾阳虚，选加党参、白 术、茯苓、干姜；肾阳虚，选加肾 气丸。 ２．１．３ 气虚常见症候：体倦乏 力，面色无华，舌有齿痕。肝癌见 气虚，多大便溏，胃脘痞满不适，得 食则舒。治则：益气。方用四君子 汤。 ２．１．４血虚常见症候：贫血，面 色萎黄，舌淡，脉细弱。治则：补 血。宫颈癌兼有失血者，选加黄 芪、当归。 ２．１．５气滞常见症候：胸闷，脘 腹胀满，腹痛、痛无定处，得排气而 痛减。治则：理气。肝癌上腹胀 满、食后更甚，加枳实、川朴、神曲、 麦芽；全腹胀满者，加大腹皮、 木香。 ２．１．６血瘀常见症候：疼痛，痛 处固定不移，按之则剧，舌质紫暗 或有瘀斑等。治则：祛瘀活血。鼻 咽癌头痛用全蝎、蜈蚣、地龙；骨转 移疼痛，加地龙、土鳖虫；肝区痛， 选加茜草、莪术、赤芍、五灵脂。 ２．１．７ 湿聚常见症候：舌苔白 腻水滑，胸闷不适，消化不良。治 则：化湿。胃癌湿聚，选用苍术、川Ｉ 朴、半夏、陈皮、茯苓、白蔻ｆ＿。 ２．１．８痰凝常见症候：舌苔白 腻，兼见自色痰或泡沫痰，或体表 可扪及痰核。治则：化痰。肺癌： 半夏、浙贝母、杏仁、川朴；痰核：软 坚化痰，加浮海石、山慈菇；痰阻脑 ３４ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 热，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数，加茵 陈、田基黄、山栀；热盛：癌性发热 多表现为热势高，大汗出，脉滑数， 加生石膏、寒水石。 往往虚实夹杂，治疗当兼顾虚 实，既扶正又祛邪。 ２．２根据不同肿瘤性质用药 ２．２．１根据中医辨证性质选用现 代药理研究具有“抗癌”作用的药 物如清热解毒类：山豆根、凤尾 草、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、 白英、蛇莓、紫草、藤梨根、冬凌草、 墓头回等；活血化瘀类：地龙、土鳖 虫、大黄、蜈蚣、全蝎、斑蝥等；软坚 散结类：山慈菇、冰球子、夏枯草、 海藻、昆布、浮海石、石燕等；化痰 类：浙贝母、生半夏、生南星、皂角 刺等。 ２．２．２根据肿瘤发病部位和肿瘤 细胞特性选择现代药理研究具有 “抗癌”作用的药物 如肺癌：百 部、石上柏、仙鹤草、葶苈子、生半 夏；食管癌：石见穿、石打穿、急性 子、葵树子、黄药子、石上柏、菝葜； 胃癌：蛇舌草、半枝莲、铁树叶、菝 葜、半边莲、马钱子、水红菱、向日 葵；大肠癌：凤尾草、苦参、半枝莲、 半边莲、蛇舌草、水杨梅根、黄药 子；肝癌：三白草、垂盆草、龙胆草、 风尾草、蚤休、板兰根、半枝莲、矮 地茶、虎杖、八月扎、石见穿、山慈 菇；乳腺癌：蒲公英、半边莲、八月 扎、王不留行、威灵仙、木芙蓉、天 冬；宫颈癌：莪术、漏芦、核桃枝、木 馒头、紫草根、墓头回；喉癌：山豆 霜、槐花、竹叶、天龙；脑瘤：蛇六 谷、黄药子、夏枯草、昆布、生南星； 纵隔肿瘤：夏枯草、昆布、海藻、野 葡萄藤、煅牡蛎；白血病：猪殃殃、 羊蹄根、雄黄、青黛、狗舌草；恶性 淋巴瘤：夏枯草、天葵子、石上柏、 漏芦、藤梨根。 在辨证的基础上，参考辨病 （病理报告）有针对性地选择几味 “抗癌”药物，可提高疗效，这里要 强调的是切忌堆砌“抗癌”药物，过 多地使用“抗癌”药，致使脾胃损 伤，正气亏耗，适得其反。 ２．３对症用药肿瘤患者常有多 种症状，如咳嗽、恶心、呕吐、黄疸、 腹水、疼痛以及各个部位的出血 等。在用药时，除辨证用药、抗癌 用药，还同ＨｅＷｎ人对症用药，以尽 快减轻症状。如：咳嗽：常用麻黄、 杏ｆ■、枇杷叶、桔梗、地龙、川朴等； 食欲不振：常用神曲、炒谷芽、炒麦 芽、焦山楂、独脚金等；恶心：常用 佛手、藿香、佩兰、苏梗、绿萼梅等； 呕吐：常用生姜、生（姜）半夏、陈 皮、白豆蔻等；黄疸：常用茵陈、金 钱草、田基黄等；腹水：常用茯苓 皮、车前子、大腹皮、猪苓、茅根之 类；疼痛：常用徐长卿、五灵脂、延 胡、田七片等；出血：鼻血，常选用 白茅花、牛膝炭、仙鹤草；咳血常选 用花蕊石、藕节、血余、仙鹤草、白 芨；便血常选用刺猬皮、马鞭草、地 榆炭、仙鹤草；尿血，常选用大小 蓟，白茅根，蒲黄等。 抗癌中药处方组方原则：辨证 中医药通报・思路与方法 用药＋抗癌用药＋对症用药。 以养阴、润肺；腹部的放疗可致腹 慎。常用参麦饮，生脉注射液，参 痛、腹胀、腹泻（放射性肠炎），治以 脉注射液等。３ 中西医综合治疗时中 医药运用原则 健脾、和胃、舒肝。（２）在放疗过程 呼吸系统：可引起急性化学性 中，益气化瘀中药具有放射增敏作 肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼 中西医综合治疗的出发点：在 用。（３）在放疗结束以后，以提高 吸衰竭。因此用肺毒性药物（￣１１ｘ４ 充分评估中西医抗癌方法优缺点 远期疗效、减少复发与转移为主。 呼吸系统有毒性的化疗药物），如 的基础上，有计划地综合运用中、 此外，放疗对某些癌肿，常有后遗 博莱霉素等，应在用药期间定期检 西医方法，发挥各自的优点，在一 症出现。如宫颈癌放疗后的远期 查肺部情况，停药后还要注意随 定程度上避免或减少其毒副作用， 以使患者得到更好的生存质量和 更长的生存期。 ３．１ 中医药结合手术治疗手术 切除是迅速降低肿瘤负荷的主要 方法。但手术一般仅适用于早期 和部分中期患者，其适应范围有 限，且无法避免手术后的复发及转 移。因此不少癌肿，单纯的手术治 疗，远期疗效未见明显提高，而术 后的综合治疗常可提高疗效。中 药与手术的配合包括三个方面： （１）手术前为手术切除作准备，改 善患者的某些脏器功能，如肝功 能、心功能等，以及改善患者体质。 （２）手术后的短期内用中药，目的 是恢复体质，改善或减轻手术后的 某些不良反应，如低热、多汗、胃纳 减退、腹部气胀、大便不畅等。（３） 手术恢复后长期应用中药，主要是 除改善体质外，避免或减少复发、 转移、提高远期效果。此时的治疗 原则同单独应用中医药治疗。关 键点在于，辨证用药与辨症用药的 同时，要根据手术病理（病理类型、 分级分期、有否浸犯神经束、血管、 周围淋巴结转移情况）术后有否 化、放疗，决定“抗癌”中草药的选 用。 ３．２中医药结合放射治疗放疗 与中药的综合，亦有三个方面：（１） 在放射治疗过程中用中药，以减轻 放疗的不良反应为主。头颈部的 放疗常有口干、咽喉疼痛，治以养 阴生津；肺部的放疗常有咳嗽，治 直肠、膀胱反应，应补肝肾为主，加 访。发现肺部毒性反应，立即停止 中药局部外用，如中药坐浴，中药 化疗并用激素治疗。中医治疗：润 膀胱灌注；肺癌放疗后的远期放射 肺、软坚、化瘀。常用：沙参、太子 性肺炎，宜养阴润肺、化瘀散结；放 参、百合、浙贝母、田七片、丹参、哈 射性脊髓炎，当补肝肾、强筋骨；放 壳等。 射性直肠炎，可益气养阴，清热解 肝脏毒性：谷丙转氨酶增高、 毒，止泻，内服加灌肠。 胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄 ３．３ 中医药结合化学治疗同样 疸等，严重的会引起肝硬化、凝血 有三方面：（１）化疗期间，减轻副反 机制障碍等，所以在用药前和用药 应；（２）化疗间期，抗癌增效；（３） 过程中，要检查肝功能，及时发现 化疗结束，中医药为主综合治疗， 问题，及时解决，必要时停止化疗。 提高远期疗效。 中医治疗：疏肝、健脾、利胆、退黄。 ３．３．１ 化疗副反应的中医治疗 常用：逍遥散，一贯煎，茵陈五苓散 造血系统：大多数化疔药物可 等，慎用活血化瘀药。 致骨髓抑制。影响最大的是白细 泌尿系统：蛋白尿，少尿或无 胞，尤其是粒细胞，随着剂量增大 尿，有的发生血尿。为了能够清楚 影响血小板和红细胞。中医治疗： 了解肾脏功能，在用药前和用药过 益气养血，常用参苓白术散加当归 程中均要定期检查，发现问题，及 补血汤；补益肝肾，常用左归饮，参 时治疗。注意用肾毒性药物时水 芪扶正、参芪片、参芪十一味、黄芪 化，如大剂量顺铂，必须水化；使每 注射液、参麦注射液。注意：补气 天尿量在２０００～３０００毫升。中医 是第一位的，人参、黄芪剂量宜大， 治疗：补‘肾健脾、淡渗利尿。常用： 因气能生血；补而不腻，补而不壅； 白茅根、玉米须、茯苓、猪苓等。 适当的加用活血之品，血有生路。 神经病变：常见肢端麻痹，皮 消化系统：常在用药后１小时 肤色素沉着。中医治疗：补肾活血 开始，持续２４小时，有时可以连续 通络。常用：阳和汤等。 ２～３天。呕吐：和胃降逆。小半 其它：发热：凉血清热，益气养 夏加茯苓汤，丁香柿蒂散，旋覆代 阴，需防苦寒太过；大面积皮疹、皮 赭汤，橘皮竹茹汤等。腹泄：健脾 炎（紫杉醇、易瑞莎等分子靶向制 止泄。参苓白术散等。便秘：健脾 剂多见）：清热凉血，选用生地、丹 和胃降逆。避免使用通腑泻下剂。 皮、赤芍、紫草等；祛风止痒，选用 心脏毒性：造成心脏毒性的化 白癣皮、蝉蜕、僵蚕、桑叶等；益气 疗药物主要是蒽环类的阿霉素等 养血，选用黄芪、沙参、当归等；同 药物。如果患者有高血压、心脏病 时外洗，选用忍冬藤、蝉蜕、艾叶、 等伴随疾病时，使用时要更加谨 苦参、白癣皮、冰片等。盆腔灌注 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ３５ 中医药通报２０１０年８月第９卷第４期 引起直肠炎，可用中药坐浴：选用 缓解、部分缓解、稳定或进展；化疗 副反应，减少耐药发生。注意有些 槐花、火炭母、五倍子、枯矾、紫草 时的副反应的程度等）选择。 等。 ３．４中医药结合免疫治疗３．３．２化疗间隙期间的中医治疗 本身常具提高免疫功能的效果。 原先辨证属寒者，服用分子靶向制 肿瘤不可怕，综合分析，制定 中药 剂后可转化为热证。 中药可以改善患者体质，为下一 晚期免疫治疗，以多种免疫制剂综 适合的治疗方案（计划）比寻找 次的化疗作准备。此时中医处方 合应用为好。中医与之结合，可能 “特效药物”和“高科技仪器”、“祖 原则：辨证论治＋对症用药，一般 提高其效果。一为增强免疫制剂 传秘方”重要得多。中医药尽早介 不加用“抗癌”药物，以免患虚虚 的抗癌作用，二则减轻免疫制剂的 入，包含有中医药的综合治疗方案 之戒。 副反应。 （计划）可提高疗效。中西医综合 ３．３．３化疗以后的巩固中医治疗 ３．５ 中医药结合分子靶向药物治 治疗一定要是有计划的进行。中 巩固治疗，也称维持治疗。中医 疗分子靶向药物的问世与辨证 医药治疗肿瘤时，既要重视眼前利 药治疗可提高远期疗效。处方原 论治（同病医治、异病同治）有异曲 益，注意解决当前问题，消除症状， 则同单纯运用中医药治疗，即辨证 同工之处。分子靶向药物的不足 提高当前生存质量，又要重视长远 论治＋抗癌药物＋对症用药。关 之处：一为副反应，主要为皮疹、末 利益，时刻铭记病人恶性肿瘤的性 键点在于选择“抗癌”药物要根据 梢神经炎；二为耐药性，是影响疗 质，不同于其它类疾病，辨症辨病 病理、化疗的效果（化疗反应：完全 效的关键。中医治疗可显著改善 相结合，提高远期疗效。 我国最早发明应用清创缝合术 。薯。－ 祖国医学历史悠久，曾创造出许多简单易行的外科手术疗法和外科医疗用品。随着历代外科名家的涌现，在不断总 结前人经验的基础上，通过临床实践，进一步发展并完善了切开引流、麻醉、清创缝合、截指、肠吻合、兔唇修补等手术方 法和外科应用器材，在人类外科学史上做出了巨大贡献。 ０ 清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明０《五十二病 方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论・金疮肠出候》 载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。但疮痛者，当 以生丝缕系，绝其血脉。”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术。这应是世界上最早的肠吻合手术记录 隋唐时代，除了已形成较为完整的清创缝合术外，对缝合伤口的材料亦有了改进和提高。最重要的发明是使用桑皮 线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床且取得了良好疗效。 一 用桑皮线缝合伤口，除见于《诸病源候论》、《干金方》、《外台秘要》、《世医得效方》等记述外，明？于慎行《谷山笔 尘》中介绍了一个较为详细的案例：武则天长寿三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）‘‘潜有异谋”。臭名昭著的酷吏来俊臣 奉命审理此案。来俊臣惯于罗织罪名、严刑逼供。他对李旦左右的人严刑拷打，逼他们供出皇嗣“谋反”的罪行。？太常 工人安金藏宁死不屈，并向来俊臣说，如果不相信我所说的是实话，我宁可挖出心来证明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸 膛，露出五脏，血流遍地。此举使武则天猛然醒悟，遂命人将安金藏送入宫中治疗。医者将其五脏复位，用桑皮线缝合伤 口，敷上疗伤药物，患者经宿始苏。武则天因此取消了对李旦的追究。 ＿一 所谓桑皮线，即取桑树之根皮，去其表层黄皮，留取洁白柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。桑皮线不仅 制作方法简单，应用方便，且不易断折，更有药性和平，清热解毒，促进伤口愈合的治疗作用。 。 上述资料表明，我国是世界上最早发明应用清创缝合术的国家。桑皮线作为缝合线，是我国医学史上重大发明之 一，在世界医学发展史上写下了光辉的一页。 ３６ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＭｅｃＨｅｉｎｅ ＪｏＵＦＤ￣］
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