胸部微创外科技术进展与临床应用-转化医学杂志

胸部微创外科:技术进展与临床应用

龚太乾ꎬ宋伟安

　　[摘要]随着腔镜设备与微创技术的快速发展ꎬ以胸腔镜和外科机器人为特征的胸部微创外科也日益成

熟并得到广泛应用ꎮ胸部微创外科适用于胸外科领域的绝大部分疾病ꎬ其临床优势不断获得临床实践数据的支持ꎬ目前已经取代传统的开放式手术成为胸外科手术方法的主流ꎮ作者着重对胸部微创外科的技术进展和临床应用进行简要述评ꎮ

[关键词]微创外科ꎻ胸外科ꎻ胸腔镜ꎻ机器人ꎻ快速康复外科

[中图分类号]Ｒ６５５　　　[文献标志码]Ａ　　　[文章编号]２０９５￣３０９７(２０１７)０４￣０１９９￣０４ｄｏｉ:１０􀆰３９６９/ｊ􀆰ｉｓｓｎ􀆰２０９５￣３０９７􀆰２０１７􀆰０４􀆰００２

Ｔｈｏｒａｃｉｃｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００４８ꎬＣｈｉｎａ)

　　[Ａｂｓｔｒａｃｔ]Ｗｉｔｈｔｈｅｑｕｉｃｋｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｙｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈ￣ｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｎｄｉｔｈａｓｇａｉｎｅｄｃｏｎｓｔａｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ￣ｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.ｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ｎｉｑｕｅｓꎬｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎬｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｒｏｂｏｔꎬｉｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｍａｔｕｒｅａｎｄｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ.Ｔｈｏｒａｃｉｃｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｓｆｉｔｆｏｒｍｏｓｔｏｆｔｈｏｓｅｔｉｃｅｔｏｐｒｏｖｅｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ.Ａｃｔｕａｌｌｙꎬｔｈｏｒａｃｉｃｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｎｏｗｂｅｇｕｎｔｏｒｅｐｌａｃｅ

ＧＯＮＧＴａｉｑｉａｎꎬＳＯＮＧＷｅｉａｎ

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[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]ＭｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻＴｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎻＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙꎻＳｕｒｇｉｃａｌｒｏｂｏｔꎻＦａｓｔ

１　胸部微创外科的技术进展

胸部微创外科主要以胸腔镜、外科机器人等为技术手段ꎬ协同麻醉、重症监护、临床营养及肿瘤学等相关学科ꎬ以降低外科治疗的创伤和风险、提高治疗效果和患者生活质量、促进患者术后快速康复为目标ꎮ因此ꎬ胸部微创外科是一个综合概念ꎬ融合了１􀆰１　胸腔镜技术　胸腔镜技术发展的历史ꎬ最早可术制造人工气胸治疗肺结核的方法ꎬ得到了医学界的认可[２]ꎻ但方法单一ꎬ且只能在直视下操作ꎬ因此当时的胸腔镜使用范围非常局限ꎮ且随着链霉素等抗结核药物的出现ꎬ这一技术也逐渐失去了优势ꎬ被束之高阁ꎮ真正意义上的现代胸腔镜技术ꎬ是从２０世纪９０年代才开始发展ꎬ主要得益于高精度光学系统、高清晰度摄像/显像设备和胸腔镜操作器械的技术发展ꎮ在此技术上整合而成的胸腔镜系统ꎬ是现１􀆰１􀆰１　胸腔镜　胸腔镜是胸腔镜系统的核心部件ꎬ兼具照明和摄像功能ꎮ胸腔镜的功能发挥需要连接光源和摄像/显像设备ꎮ手术过程中ꎬ胸腔镜由助手代胸腔镜技术的必要条件ꎮ多种理念和技术ꎮ

　　毋庸置疑ꎬ外科学已经进入微创外科时代[１]ꎮ腔镜系统、外科机器人系统以及微创手术器械的革而微创理念、微创技术的探索与实践使得微创外科最终得以推广普及ꎮ现在ꎬ微创外科技术已经普及到几乎所有外科专业ꎬ其中胸部微创外科技术的发展过程无疑是微创外科发展的典型ꎬ是少数几个完全实现微创化革新的学科之一ꎮ胸部微创外科的优势不仅仅在于减少了患者的外科创伤及手术风险ꎬ更在于它可以使患者获得更好的疗效ꎮ尤其是在胸部肿瘤(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等)的治疗方面ꎬ胸部微创外科在根治性和微创性方面均显示出了巨大的优势ꎮ

２０多年来ꎬ胸部微创外科技术发展非常快速ꎬ新进步为微创外科的发展提供了坚实的物质基础ꎬ

追溯到１９１０年ꎬ当年瑞典医生发表了采用胸腔镜技

其临床应用也越来越广泛ꎬ在肺外科、食管外科和纵隔外科、胸部战创伤、胸腔感染等胸外科的各个亚专科领域ꎬ微创技术均已经日趋成熟和普及ꎮ作者对此进行简要述评ꎮ

[基金项目]北京市科学技术委员会基金资助(Ｚ１６１１０００００５１６１８５)[作者单位]１０００４８北京ꎬ海军总医院胸外科(龚太乾ꎬ宋伟安)

􀅰２００􀅰«转化医学杂志»２０１７年８月第６卷第４期　　ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌꎬＶｏｌ.６Ｎｏ.４ꎬＡｕｇ２０１７

１􀆰２　外科机器人技术　从２０世纪８０年代开始应国内外不同中心先后研制出不同型号的外科机器人ꎬ包括Ｐｕｍａ、Ｒｏｂｏｄｏｃ、ＡＥＳＯＰ、Ｚｅｕｓ(宙斯)和ｄａＶｉｎｃｉ(达芬奇)等[５]ꎮ其中２０００年ｄａＶｉｎｃｉ外科机这也是目前临床应用最为广泛的外科机器人系统[６]ꎮ

相比于胸腔镜技术ꎬ外科机器人可以提供三维用于临床起ꎬ外科机器人经历了快速发展的过程ꎮ

掌控ꎬ在胸腔内根据操作需要进行多维度调整ꎮ相比于传统开胸直视手术ꎬ胸腔镜代替了人的眼睛ꎬ能够灵活地深入到胸腔内部各个角落ꎬ清晰地显露术野内的组织结构ꎬ有助于精准和安全的手术操作ꎮ０°胸腔镜ꎮ０°胸腔镜在手术操作中具有一定的盲区ꎬ因此后期又发展出３０°胸腔镜ꎮ３０°胸腔镜显著减少了盲区ꎬ做到了术中视野无死角ꎬ更便于与手术器械的配合ꎮ现在临床上应用的绝大多数为３０°胸腔镜ꎮ

早期的胸腔镜ꎬ前端为与镜身垂直的平面ꎬ称为

器人获得美国食品和药品管理局批准应用于临床ꎬ

视野ꎬ有一种“身临其境”的逼真感ꎬ而且操作灵活２、５、１０胸腔镜的镜身为直管状ꎬ根据镜身直径又分为对手术操作干扰也更少ｍｍ等不同型号ꎬꎮ随着影像采集技术和镜头小直径胸腔镜创伤更小ꎬ光学技术的发展ꎬ也越来越多地应用于临床ꎮ３Ｄ近年来ꎬ临床上还开始尝试一种新的胸腔镜ꎬ即具有立体层次感胸腔镜ꎮ３Ｄ胸腔镜可以为术者提供三维视野ꎬ组织结构的层次和比邻关系更为ꎬ立体ꎮ但是ꎬ相关技术并不成熟ꎬ尚未得到广泛的认１􀆰可和应用[３￣４]ꎮ

像系统是胸腔镜系统的重要组成部分１􀆰２　胸腔镜图像采集/成像系统　图像采集ꎬ将胸腔镜采/显集的图像实时显示在显示屏上ꎮ随着技术进步ꎬ图像采集/显像功能越来越清晰ꎬ这大大提高了手术的准确性和安全性ꎮ而且多屏幕显示技术可以让不同位置的手术医生同时看到图像ꎬ提高了术者的舒适度ꎮ成像系统的存储和拍照功能可以与局域网或互联网连接ꎬ实现远程图像传输ꎬ便于远程会诊、学术１􀆰交流和医学教学工作１􀆰３　胸腔镜操作器械ꎮ

使用胸腔镜作为辅助作用　ꎬ胸腔镜技术的早期胸部切口虽然明显减小ꎬ主要ꎬ

但是仍可以通过切口进行直视操作ꎬ术者甚至仍可以将手探入胸腔进行操作ꎮ而随着腔镜技术经验的积累和发展ꎬ胸腔镜技术已经进入真正“全胸腔镜外科”阶段ꎬ即完全通过胸腔镜器械进行手术操作ꎮ这一发展离不开胸腔镜专用器械的发明和改良ꎮ一些常备器械ꎬ比如电凝钩、超声刀、分离钳、剪刀、持针器、吸引器、卵圆钳、淋巴结钳都根据胸腔镜操作的需要进行了不断的改良和创新ꎻ而腔镜下手术使用的切割缝合器械有专门设计的各种型号ꎬ且可旋转、电动、组织厚度适应等功能的切割缝合器也已经应用到临床ꎬ使得手术操作更加方便ꎬ进一步提高了１􀆰手术的成功率１􀆰４　胸腔镜技术的优势ꎬ降低了手术操作的风险ꎮ器械设备还是操作技术方面　ꎬ均已非常成熟胸腔镜手术无论是在ꎬ具有创伤小、风险小、疗效高、费用低等突出优势ꎬ是目前应用最为广泛的胸部微创外科方法ꎮ精细、可控性好ꎮ胸外科采用外科机器人技术进行纵隔、肺、食管等各种手术均已有尝试ꎬ也取得了良好的效果ꎮ在一些有条件的医院ꎬ采用外科机器人实施的胸外科手术数量和比例逐渐增加ꎬ为外科机器人的技术发展积累了越来越多的临床数据ꎮ但是ꎬ价格昂贵、手术准备时间长等固有缺陷ꎬ在一定１􀆰程度上也限制了外科机器人的普及应用[７]ꎮ

(ｎｏｎ￣ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ３　非气管插管胸腔镜手术　非气管插管麻醉各种无需进行气管插管的麻醉方式ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ)本身并不是新技术ꎬ包括喉罩下全ꎬ涵盖身麻醉、胸段硬膜外麻醉、肋间神经阻滞局部麻醉、椎旁阻滞局部麻醉等ꎮ但是ꎬ传统上ꎬ胸外科手术非常依赖气管插管全身麻醉所提供的呼吸控制作用ꎬ以及单肺通气所提供的良好的手术视野ꎮ而基于非气管插管麻醉的胸腔镜手术ꎬ打破了传统上胸外科手术对气管插管技术的依赖ꎬ避免了气管插管可能带来的潜在风险ꎬ减少了患者麻醉创伤ꎬ对患者术后快速康复具有明显的效果[８￣１０]醉条件下实施的胸腔镜手术ꎬ对麻醉师和外科医生ꎮ这种非气管插管麻的操作要求较高ꎮ该技术由于具有良好的临床效果和技术优势ꎬ因此越来越多的胸外科医生开始尝试和采用这种技术ꎮ有的学者甚至主张绝大多数胸腔镜手术都可以采用非气管插管麻醉方式ꎬ宣称“无１􀆰管胸外科时代ｒｅｃｏｖｅｒｙ４　快速康复外科”已经来临　快速康复外科ꎮ

[１１](ｅｎｈａｎｃｅｄ实有效的方法ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬＥＲＡＳ)ꎬ降低患者围手术期应激反应指的是综合应用已经证ꎬ促进其术后康复ꎮ因此ꎬＥＲＡＳ是微创外科的拓展和补充ꎬ两者的理念和目标高度一致ꎬ互为补充和依托ꎬ密不可分ꎮ胸部微创外科技术更多强调的是胸外科一个专业的工作ꎬ而ＥＲＡＳ则更强调以外科医生为主的多学科的协作ꎮ

２　胸部微创外科技术的临床应用

随着胸部微创外科技术的进步ꎬ相关技术已经在胸外科的各个亚专科领域持续取得突破和进展ꎬ

«转化医学杂志»２０１７年８月第６卷第４期　　ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌꎬＶｏｌ.６Ｎｏ.４ꎬＡｕｇ２０１７２􀆰１　肺部疾病　２０世纪９０年代胸腔镜技术开始进入临床ꎬ最先应用于肺部疾病的治疗ꎮ当时由于设备和技术的局限ꎬ只能采用电视胸腔镜进行肺部切除术ꎬ治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸、周围型肺癌和肺部病变活检等疾病ꎬ而且切口常常需要延长到可直视的长度ꎮ随着经验的积累及腔镜技术、手术器材的革新ꎬ人们开始采用“完全胸腔镜技术”进行肺部手术ꎬ即完全通过胸腔镜进行手术操作ꎬ切口均为几厘米长度的小切口ꎬ最大限度地做到胸壁并且越来越成熟和规范ꎮ

求较高ꎬ因此还处于发展和推广中ꎮ

􀅰２０１􀅰

发症的发生ꎮ由于“全腔镜”食管癌根治术技术要

降低手术创伤和风险的同时ꎬ微创技术条件下食管癌治疗的根治性成为人们关注的焦点ꎬ但对淋巴结清扫的范围和程度、手术流程等还缺乏统一的共识ꎮ海军总医院胸外科现在对符合条件的食管癌患者均实施全腔镜下的Ｍｃｋｅｏｗｎ术式(即胸部游离食管、腹腔游离胃、颈部实施吻合)ꎬ同时借助腔镜技术的优势实施规范的淋巴结清扫ꎬ有关三野淋巴结清扫术(胸、腹、颈)的临床研究正在进行当中ꎮ

肌肉的保护ꎬ降低了手术创伤[８ꎬ１２]现在ꎬ胸腔镜手术已经完全取代传统开胸手术ꎮ

成为肺部疾病治疗主要手术方式ꎮ胸腔镜下完全可以安全有效地进行肺叶切除术、全肺切除术以及支气管袖式肺切除术、心包内全肺切除术、气管重建等复杂术式ꎮ治疗的疾病也涵盖了肺部肿瘤、肺部炎性病变、肺气肿、肺发育畸形等ꎮ值得注意的是ꎬ由于胸腔镜手术的微创性和安全性ꎬ原先一些因为高龄、心肺功能不足等不能手术的部分患者ꎬ也获得了手术治疗的机会ꎮ

在技术进步的同时ꎬ一些外科治疗理念也有了发展ꎮ这其中体现的是外科医生对手术微创与疗效的不懈追求ꎮ例如ꎬ有学者尝试采用胸腔镜下实施解剖性肺段切除术来治疗肺部结节[１３]非气管插管麻醉条件下实施肺手术[９ꎬ１４]ꎻ有学者采用采用单孔极致微创的方法实施肺癌根治术ꎻ还有学者[１５]等ꎮ

海军总医院自２０１５年开始采用单孔胸腔镜的方法进行肺部手术ꎬ临床效果显著ꎬ多数患者术后疼痛明显减轻ꎬ３~５ｄ即可出院ꎮ

胸腔镜手术不但可以实现真正意义上的解剖性肺叶/肺段切除术ꎬ而且可以做到全面彻底的淋巴结清扫ꎬ这对肺部肿瘤患者而言是尤其重要的ꎮ

采用外科机器人实施肺部手术操作ꎬ在技术上也不存在问题ꎬ但是其相对于胸腔镜操作的优势并２􀆰不明显２　食管疾病ꎬ且治疗费用明显增加[１６]　传统的食管癌手术可以用ꎮ

破肚”来形容ꎬ不但外科创伤巨大ꎬ术后并发症多“开膛ꎬ

病死率高ꎬ而且肿瘤根治性不足使得患者总体预后不理想ꎮ胸腔镜技术应用食管癌根治术的早期ꎬ主要在腹腔实施ꎬ胸腔仍采用传统开胸的方法ꎬ是一种开放与微创技术“杂交”的模式ꎮ随着临床经验的积累和手术器械的革新ꎬ胸腔操作(食管的游离和淋巴结清扫)也实现了全胸腔镜微创操作[１７]和腹部均采用胸腔镜进行食管癌根治的术式ꎮꎬ胸部是真正意义上的“全腔镜”食管癌根治术ꎬ大大降低了手术创伤ꎬ减少了患者围手术期并发症ꎬ尤其是肺部并对于食管良性疾病ꎬ比如食管裂孔疝、食管良性病变、食管憩室、食管穿孔等ꎬ由于相对简单ꎬ因此非常适合采用胸部微创技术的方法ꎻ尤其是对于一些高龄和肥胖患者ꎬ胸部微创技术充分发挥了创伤小、恢复快的优势[１８]采用机器人实施食管癌根治的手术ꎮ

ꎬ目前也有

２􀆰少数几家医院进行尝试３　纵隔疾病　纵隔疾病种类繁多ꎬ但技术尚不成熟ꎬ但以肿瘤为ꎮ

主ꎮ目前胸部微创技术切除胸腔肿瘤或者进行纵隔

疾病活检已经非常成熟ꎬ仅有少数巨大肿瘤还需要通过纵劈胸骨或开胸的方式进行切除ꎮ而且ꎬ胸腔

镜下实施纵隔肿瘤切除手术入路和手术流程有多种模式ꎬ包括单孔胸腔镜技术、多孔胸腔镜技术、双侧胸腔入路、剑突下入路和纵隔入路等ꎬ着眼点均是手术切除的彻底性和微创性[１９]外科机器人手术切除纵隔肿瘤技术成熟ꎮ

ꎬ具有操作灵活稳定、视野无盲区、切除彻底等优点ꎮ

由于采用了胸部微创技术ꎬ使得许多患者减少了对外科治疗的恐惧抗拒心理ꎬ能够积极接受手术治疗ꎮ尤其是一些良性肿瘤和良性疾病ꎬ如胸腺瘤、重症肌无力的患者ꎬ多为年轻女性ꎬ由于外科治疗效果显著ꎬ微创手术创伤小、风险低、切口瘢痕对体表２􀆰外观影响小ꎬ因此显著提高了患者对手术的接受度ꎮ

严重者不但胸壁畸形严重影响患者４　胸壁畸形　漏斗胸是最常见的胸壁发育畸形(青少年)的心ꎬ理ꎬ而且向胸内凹陷的胸骨会挤压心脏ꎬ影响到患者的心肺功能ꎮ传统上采用“胸骨翻转术”的方法治疗ꎬ需要切断胸骨和双侧肋骨ꎮ而漏斗胸微创矫正术(Ｎｕｓｓ手术)在胸腔镜下ꎬ使用矫形钢板置入矫正ꎬ操作简单ꎬ矫形效果好ꎬ且创伤极小ꎬ术后１ｄ患者即可出院[２０￣２１]除此之外ꎬ严重的鸡胸畸形也可以采用类似术ꎮ式进行微创矫正２􀆰ꎮ

以通过胸腔镜微创的方法进行干预和治疗５　胸部外伤　胸部外伤的急救ꎬ许多情况下也可ꎬ包括胸壁贯通伤、肋骨骨折、连枷胸、胸腔探查止血、肺挫裂

􀅰２０２􀅰«转化医学杂志»２０１７年８月第６卷第４期　　ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌꎬＶｏｌ.６Ｎｏ.４ꎬＡｕｇ２０１７

[９]ＷｕＣＹꎬＣｈｅｎＪＳꎬＬｉｎＹＳꎬｅｔａｌ.Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆ

４１１.

ＴｈｏｒａｃＤｉｓꎬ２０１６ꎬ８(Ｓｕｐｐｌ３):Ｓ２４２￣Ｓ２５０.

伤等均有机会通过胸腔镜技术进行处理ꎮ胸腔镜技术处置胸部外伤的优势在于视野良好、外科创伤小、手术流程顺畅ꎬ因此可作为胸部外伤手术治疗的首选方法[２２]ꎮ但对于一些复杂的外伤ꎬ比如血管损伤、胸腹联合伤和大面积肺挫裂伤等ꎬ仍需要胸腔镜２􀆰６　其他胸部疾病　胸部的其他疾病如胸腔肿瘤、胸膜活检、手汗症、脓胸等ꎬ也都开始采用微创方法经切断术治疗手汗症已经成为手汗症治疗的标准术(胸腔镜)进行治疗ꎬ技术逐渐成熟ꎮ尤其是交感神辅助下实施开放式手术更为合适ꎮ

ｎｏｎｉｎｔｕｂａｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇｅｒｉａｔｒｉｃｌｕｎｇ

ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ９５(２):４０５￣[１０]Ｇｏｎｚａｌｅｚ￣ＲｉｖａｓＤꎬＡｙｍｅｒｉｃｈＨꎬＢｏｎｏｍｅＣꎬｅｔａｌ.Ｆｒｏｍ

ｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｔｏｎｏｎｉｎｔｕｂａｔｅｄｕｎｉｐｏｒｔａｌｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙ:ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇｔｈｅｔｒａｕｍａｔｏｔｈｅｐａ￣ｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１００(６):２００３￣２００５.

[１１]ＴｈｏｒｅｌｌＡꎬＭａｃＣｏｒｍｉｃｋＡＤꎬＡｗａｄＳꎬｅｔａｌ.Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ

ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｉｎｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙ

式ꎬ疗效显著ꎬ且患者术后１ｄ即可出院[２３]胸部微创手术已经成为胸外科专业的主体ꎮꎬ而

开放式手术退而成为辅助手段ꎮ微创技术的发展进步彻底改变了传统胸外科的手术模式ꎬ为患者提供了创伤小、风险低、效果好和生活质量高的技术手段ꎬ为广大患者带来了福音ꎮ微创外科技术和理念成为胸外科医生成长的必要内容ꎬ而且随着微创技术和手术器材的进步以及临床实践的积累ꎬ胸部微创外科技术日趋成熟ꎬ并将继续朝着更加微创、安全和有效的方向发展ꎮ【参考文献】

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ｉｎｖａｓｉｖｅｓａｆｅｔｙＮａｋａｍｕｒａａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙＨ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｏｆｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆａｎｄｐｕｂｌｉｓｈｅｄｒｏｂｏｔ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｓｔｕｄｉｅｓｌｏ￣ｏｎ

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ｐｈａｎｔｏｍｔａｓｋｓ[Ｊ].(３Ｄ)ＭꎬＳｃｈｎｅｌｌＤꎬＷｉｌｈｅｌｍＫꎬｅｔａｌ.Ｓｔｅｒｅｏｓｃｏｐｉｃ

ｓｔｕｄｙｏｆｖｅｒｓｕｓｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｍｏｎｏｓｃｏｐｉｃｕｓｉｎｇ(２Ｄ)ａｄｖａｎｃｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ:ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅＨＤｏｐｔｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｓ[５]徐武夷(４):４７１￣４７７.

ｉｎａｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｍｕｌａｔｏｒｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌꎬ２０１６ꎬ３４

望[Ｊ].转化医学杂志ꎬ杨文ꎬ卢旺盛ꎬ２０１５ꎬ４(２):９４￣９６ꎬ１２８..机器人远程手术研究状况与展[６]Ｎａｋａｍｕｒａｇｅｒｙ:ｃｕｒｒｅｎｔＨꎬＴａｎｉｇｕｃｈｉｓｔａｔｕｓａｎｄＹ.Ｒｏｂｏｔ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｓ[Ｊ].ＧｅｎｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＴｈｏｒａｃｓｕｒ￣

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ｃａｎ￣[１８][Ｊ].ＪｓｃｏｐｉｃＰａｎＸꎬＴｈｏｒａｃｒａｄｉｃａｌＺｈａｎｇＤｉｓꎬ２０１６ꎬ８(１):２０４￣２０６.ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙＹꎬＬｉＸꎬｅｔａｌ.ｗｉｔｈＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｅｆｔｎｅｃｋａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｌａｐａｒｏ￣

[１９]Ｓｕｒｇꎬ２０１６ꎬ５(２):１０７￣１１１.

ｔｕｍｏｒＷｕＣＹꎬＨｅｉｓｈｒｅｓｅｃｔｉｏｎ:ＴａｉｗａｎＭＪꎬＷｕＣＦ.ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[ＳｉｎｇｌｅｐｏｒｔＪ].ＶＡＴＳＡｎｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ[２０]ｔｈｏｒａｘＫｏｓｕｍｉＴꎬＹｏｎｅｋｕｒａＴꎬＯｗａｒｉＭꎬｅｔａｌ.Ｌａｔｅ￣ｏｎｓｅｔｈｅｍｏ￣

[２１]ｄｉａｔｒ尚立群Ｓｕｒｇａｆｔｅｒ和思考ꎬ[Ｊ].王伟Ｉｎｔꎬ２００５ꎬ２１(１２):１０１５￣１０１７.

ｔｈｅＮｕｓｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｆｕｎｎｅｌｃｈｅｓｔ[Ｊ].Ｐｅ￣转化医学杂志ꎬ李军ꎬ等.Ｎｕｓｓꎬ２０１３ꎬ２(２):９６￣９８.

钢板矫治鸡胸的效果观察[２２]ＳｍｉｔｈｆｏｒｌｉｚｅｄｂｌｕｎｔＪＷꎬＦｒａｎｋｌｉｎＧＡꎬＨａｒｂｒｅｃｈｔＢＧꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙＶＡＴＳ

ｂｙａｃｕｔｅｃｈｅｓｔｃａｒｅｔｒａｕｍａ:ａｓｕｒｇｅｏｎｓ[Ｊ].ＪｍａｎａｇｅｍｅｎｔＴｒａｕｍａꎬ２０１１ꎬ７１(１):ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｕｎｄｅｒｕｔｉ￣[２３]１０２￣１０５.

ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙＺｈｕＬＨꎬＣｈｅｎＬꎬＹａｎｇｆｏｒｐａｌｍａｒＳꎬｅｔｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ:ｒｅｓｕｌｔｓａｌ.ＥｍｂｒｙｏｎｉｃＮＯＴＥＳｏｆｔｈｏｒａｃｉｃ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａＶＡＴＳ

ｎｏｖｅｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ[Ｊ].Ｓｕｒｇ(收稿日期Ｅｎｄｏｓｃꎬ２０１３ꎬ２７(１１):４１２４￣４１２９.

:２０１６￣１１￣０７　本文编辑:徐海琴)