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烧伤合作医疗报销吗

2023-05-05 来源:赴品旅游

农村合作医疗对于烧伤的药物使用没有报销,但住院治疗费用可以报销60%左右。门诊补偿范围包括村卫生室、镇卫生院和二、三级医院,报销比例分别为60%、40%和30%。住院补偿范围包括药费和辅助检查费,报销比例分别为60%、40%和30%。大病补偿分为镇风险基金补偿和镇级合作医疗补偿,补偿比例分别为65%和70%。镇级合作医疗还提供1.1万元的补偿额度。

法律分析

一、农村合作医疗烧伤报销比例

一度到二度烧伤基本是用药,而烧伤在药物使用方面基本没有报销,但只要住院治疗都是属于农村医疗合作的报销范畴,一般三甲医院在医保范畴内的药物和住院费用可以报60%左右。

二、农村合作医疗报销范围

1、门诊补偿报销范围:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

(5)中药发票附上处方每贴限额1元

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

2、住院补偿报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

结语

农村合作医疗为农村居民提供了一定程度的医疗费用补偿。对于一度到二度烧伤等基本用药情况,农村合作医疗可以报销60%左右的住院费用。在门诊补偿方面,村卫生室、镇卫生院、二级医院和三级医院的报销比例分别为60%、40%、30%和20%。住院补偿范围包括药费、辅助检查和手术费,60周岁以上老人在镇卫生院住院还可获得每天10元的治疗费和护理费补偿。此外,镇风险基金还提供针对大病的补偿,超过5000元的医疗费用可以获得65%至70%的补偿。镇级合作医疗还设定了1.1万元的补偿年限额。

法律依据

中华人民共和国国家赔偿法(2012修正):第四章 赔偿方式和计算标准 第三十四条 侵犯公民生命健康权的,赔偿金按照下列规定计算:

(一)造成身体伤害的,应当支付医疗费、护理费,以及赔偿因误工减少的收入。减少的收入每日的赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算,最高额为国家上年度职工年平均工资的五倍;

(二)造成部分或者全部丧失劳动能力的,应当支付医疗费、护理费、残疾生活辅助具费、康复费等因残疾而增加的必要支出和继续治疗所必需的费用,以及残疾赔偿金。残疾赔偿金根据丧失劳动能力的程度,按照国家规定的伤残等级确定,最高不超过国家上年度职工年平均工资的二十倍。造成全部丧失劳动能力的,对其扶养的无劳动能力的人,还应当支付生活费;

(三)造成死亡的,应当支付死亡赔偿金、丧葬费,总额为国家上年度职工年平均工资的二十倍。对死者生前扶养的无劳动能力的人,还应当支付生活费。

前款第二项、第三项规定的生活费的发放标准,参照当地最低生活保障标准执行。被扶养的人是未成年人的,生活费给付至十八周岁止;其他无劳动能力的人,生活费给付至死亡时止。

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十三条 残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。

辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十一条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

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