委托单位 工程名称施工部位代表数量
报告编号委托编号记录编号报告日期
表号：铁建试报19
批准文号：铁建设函[2009]27号
（1）技术条件
设计强度等级理论配合比工地拌和方法制件时坍落度（㎜）制件日期龄期（d）每次冻结时间材料名称水泥掺和料1掺和料2细骨料1粗骨料2外加剂1外加剂2水
（3）慢冻法达规定冻融循环试验次数时的检测结果
试件编号
试验日期
检测项目
最大冻融循环试验次数N（次）冻融循环试验后试件质量损失率△ωn
（%）冻融循环试验后抗压强度损失率△fc(%)
确定性抗冻等级
（4）快冻法达规定冻融循环试验次数时的检测结果
试件编号
试验日期
检测项目
N次冻融循环试验后试件质量损失率△ωn（%）N次冻融循环试验后试件相对动弹性模量P（%）
混凝土耐久性系数K
检测评定依据：
试验
复核
设计抗冻等级
施工配合比
工地捣实方法制件时扩展度（㎜）试件尺寸（㎜）冻结温度范围（℃）融化温度范围（℃）
（2）混凝土使用材料情况
报告编号
理论配合比报告编号制件捣实方法制件维勃稠度（s）
养护方法每次冻结降温历时每次融化时间施工拌和用料量（kg/m3）
材料产地品种规格
标准规定值试验结果
标准规定值试验结果
确定抗冻等级
试验结论：
批准
单位（章）
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