一、棘球蚴病的病因及病理
(一)病因
包虫病由棘球绦虫引起，包括细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫两类，尤以细粒棘球绦虫致病多见。细粒棘球绦虫成虫体积较小，长约1.5～6mm，由头节、幼节、孕节及成节等节片组成，头节上有4个吸盘及一个带有两排小钩的顶突，孕节内含有虫卵，每个虫卵直径约30~40μm其内包含有六钩蚴。
细粒棘球绦虫成虫广泛寄生于犬科动物中，如狗、狼、狐狸等体内，中间宿主主要是羊，当感染动物排出成虫节片后，其虫卵可在适宜的湿度和温度中长期存活，虫卵在室温的水中可存活7～16天，干燥环境中存活11～12天，-1℃～0℃存活116天，水中可活4个月.2℃能活一年。人误食污染虫卵的饮食后，虫卵在胃肠道酶的作用下孵化出六钩蚴，当六钩蚴穿过肠壁进入肠壁静脉或乳糜管并顺血流到达肝、肺、肾等器官后，便形成包囊而产生包虫病。
(二)病理
六钩蚴到达相应的器官逐渐发育成包虫。包虫由囊壁、生发层、头节，子囊、囊液组成。囊壁及生发层合称为包虫内囊，呈白色粉皮样，甚脆易破，其外是人体产生的坚韧的纤维组织包膜称外囊，具有限制包虫发展、防止囊内容物外溢的屏障作用。故包虫可在人体内缓慢生长，使人体能够长期耐受而不出现临床症状，直至其体积增大压迫临近的器官而产生功能障碍始被发现。子囊内含有原头蚴及囊液，有的子囊内还可含有孙囊，原头蚴和孙囊的混合物称为囊砂。据报道最大的包虫含有15升囊液及2百万原头蚴。当包虫囊壁破裂，囊液外溢，可引起人体的过敏反应，严重者可引起过敏性休克而危及生命，漏入腹腔的囊砂还可形成继发性包虫囊泡，形成腹腔内多发性包虫病。
二、棘球蚴病临床表现
1.肝包虫病
囊肝包炎极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵涉感并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅占1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等;向下向前发展则向腹腔膨出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有表面平滑囊肿感。少数病例叩击囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超声波、肝同位素扫描、肝CT检查均示肝脏占位性病变。由细粒棘球蚴所致的通常称为单房型包虫病;由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型包虫病，故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。
2.肺包虫病
肺组织较为松弛，故包虫囊生长较快，常有干咳、咯血等症状。约有2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形边缘清晰而光滑的肿块(有继发感染时边缘模糊)。囊肿随呼吸而变形，罕见钙化，大小不一，最大者可占一侧肺野。囊肿穿破，囊液完全排出，在X线上呈空洞型;囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。
3.脑包虫病
发病率低(1%～2%)，多见于儿童，以顶叶最常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。脑血管造影、脑CT、脑核磁共振均有助于诊断。
4.骨骼包虫病
较为罕见，国外报告约占全身包虫病的1%～2%，国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状，限制包虫的发展，故病程进展缓慢，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。X线可有助于诊断。
5.其他
心包、肾、脾、肌肉、胰腺等包虫病均比较少见，其症状似良性肿瘤。人感染包虫病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时，囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。
三、棘球蚴病检查
1.血清试验
血清免疫学试验用以检测病人血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%，约5%呈假阳性反应(本病与吸虫病和囊虫病之间有交叉免疫现象)。其它尚有乳胶凝集、免疫荧光试验，可视具体情况选用。
2.血象
嗜酸粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。
3.影像诊断
包括X线检查、超声检查、CT和放射性核素扫描检查等。上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如胸片有助于肺包虫病的定位。肝包虫病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。B型超声检查有助于手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。
4.皮内试验
以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15～20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2小时后始消退，约12～24小时可出现红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。有少数患者即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%～90%之间，但可出现假阳性。其他寄生虫病，特别是带绦虫病等，有较高的非特异性反应。
四、棘球蚴病诊断
1.流行病学资料
本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。
2.临床征象
上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块(坚韧、光滑、囊样)或咳嗽、咯血等症状应怀疑为本病，并进一步做X线、超声检查、CT和放射核素等检查以明确诊断。
3.实验室检查
皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性，但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、阳性反应标准、皮内试验对血清反应的影响以及患者包虫囊肿所在位置、感染期限与手术后时间和个体免疫应答性等因素的影响。
本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别，根据各种疾病自身的特点一般不难做出诊断。
五、棘球蚴病治疗
1.手术治疗
外科手术为治疗本病的首选方法，应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术。术时先用细针将囊液抽出(慎防囊液外溢)，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。在手术摘除包虫内囊之前，向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴，由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用，故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。国外有人采用西曲溴胺杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂，用于人体包虫囊摘除术前，分2次注入囊内适量的0.1%西曲溴铵，每次历时5分钟，一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明，无1例包虫复发，而未用西曲溴铵，术后包虫复发率为10%。
2.药物治疗
苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物，在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见，阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物，阿苯达唑问世后，在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势，阿苯达唑吸收较好，其血清浓度比甲苯咪唑高100倍，包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍。在治疗囊型包虫病时，分2次服，30天为1个疗程，可视病情连续数个疗程，其疗程优于甲苯咪唑，尤以肺包虫病为佳。对于泡型包虫病，国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗，疗程17～66个月(平均为36个月)不等，经长期的随访，发现CT扫描示明显进步，大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈，有效率达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受，未见严重的毒副作用，但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。
3.手术方法
(1)内囊完整摘除法 开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，麻醉师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。
(2)内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合，消灭残腔。
(3)肺切除 用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管钳夹，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。
(4)特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及肺囊肿可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。