阿司匹林哮喘预防

发布网友 发布时间：2024-10-23 00:20

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热心网友 时间：2024-10-23 00:50

患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎同时伴有哮喘的患者，需谨慎使用解热镇痛药，一旦被确诊，应避免使用，以防可能存在的生命风险。一些含有解热镇痛药的复方制剂如银翘解毒片、平喘药（复方茶碱）也需小心使用。

根据服用阿司匹林与哮喘发作的关系，阿司匹林哮喘可分三型：

1. 启动型：病人无哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次哮喘发作的直接诱因，并且即使不服用解热镇痛药，哮喘也可能发作。

2. 哮喘基础型：病人在服用阿司匹林引起哮喘之前，已有数月至数年的哮喘病史，阿司匹林引起剧烈哮喘发作发生在原有哮喘基础上。

3. 鼻炎基础型：有些病人无哮喘病史但有过敏性鼻炎，可在此基础上发生阿司匹林哮喘。统计数据显示，约40%的阿司匹林哮喘病人有鼻部病变，其中约50%因过敏性鼻炎反复发作形成鼻息肉，约80%有鼻窦炎。支气管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感同时存在的称为“阿司匹林哮喘三联征”。应用计分法评估，每发作一次哮喘记2分，有鼻息肉记2分，鼻窦相提示有粘膜增厚记2分，累计超过6分即可诊断为阿司匹林哮喘。

阿司匹林诱发哮喘的机理复杂，过去认为与过敏有关，但血清IgE不升高，抗原皮试阴性，过敏机理已被否定。目前普遍接受的学说认为，阿司匹林等药物通过抑制气道环氧酶途径，减少前列腺素E合成，导致花生四烯酸在脂氧合酶作用下生成过多白细胞三烯D4、C4、E4、F4。白细胞三烯类，尤其是D4，具有很强的支气管收缩效应，引发哮喘。

诊断阿司匹林哮喘通常依赖服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史。成人哮喘阿司匹林激发试验结果显示：无病史资料组发病率近9%；无病史但有慢性鼻炎、鼻息肉及长期糠皮质激素依赖性哮喘组的发病率为30%；具备病史资料组达60%～85%。部分病人激发试验呈阴性反应，推测可能存在阿司匹林高阈值反应性。为了明确诊断，宜进行诊断性激发试验。

诊断性激发试验是简单安全的方法，敏感性较高。试验应在哮喘病情稳定、FEV1达1．5升以上时进行。检查前避免使用支气管扩张剂。常用口服给药法，按顺序给予不同剂量阿司匹林，间隔3小时，次日口服安慰剂。以FEV1自基线值下降20%～25%判定为阳性反应。另一种吸入法激发试验采用18%赖氨酸乙酰水杨酸混合溶液，先稀释后吸入，次日吸入单纯赖氨酸溶液对照。阳性反应者大多发生在30秒时。吸入法安全，反应局限于呼吸道，且省时。

无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘发生机制为此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。