重症医学丨中心静脉导管冲管及封管专家共识(2022)

发布网友 发布时间：2024-10-23 00:10

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-10-23 12:10

中心静脉导管（CVC）广泛应用于医疗过程中，但维护不当易引发并发症。导管堵塞尤为常见，其发生率在25%至38%之间。一旦发生，需通过导管内溶栓、拔管或重新置管，不仅中断治疗、增加患者住院时间和医疗成本，还影响患者预后，甚至提升死亡风险。面对这一问题，潘龙飞、马岳峰、裴红红教授领导的中心静脉导管冲管及封管共识专家团队，整理相关资料，撰写新共识，旨在为临床选择合适的冲管、封管液以及有效执行冲管、封管操作提供科学指导。

在CVC管理中，定期评估、尽早拔管是关键。然而，为避免非计划性拔管，维护CVC时应遵循无菌原则、规范操作，同时进行有效冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用寿命、减少并发症的重要步骤。然而，临床实践中选择冲管及封管液体、实施有效操作存在争议。

当前规范/标准中，关于CVC适应证、禁忌证、置管方式等有详细说明，但冲管及封管内容较少、不具体，执行性不佳，无法满足临床需求。因此，新共识着重于解决这一问题，提供了详细指南。

共识推荐意见涵盖导管血栓堵塞的危险因素、冲管及封管时机、选择合适的冲管及封管液体等关键点。推荐意见还涉及封管液的选择与使用，强调理想的封管液应具备预防血栓形成、血管刺激小、安全、预防CRBSI而不导致耐药以及与血浆渗透压相当的特点。

共识提供了封管液选择的具体指导，包括生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但强调根据具体临床情况合理选择。对于生理盐水、肝素盐水、含抗生素封管液、含尿激酶封管液及枸橼酸钠、乙醇封管液的使用时机与方法进行了详细说明。

共识还指导了冲管及封管的有效执行，推荐使用10 ml及以上容量的注射器进行脉冲式冲管及正压封管，或使用预充式导管冲洗器，特别强调双腔或多腔导管需同时冲管、封管。推荐冲管液剂量不低于导管及其附加装置管腔总容积的2倍，封管液剂量为导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍。

针对CVC冲管、封管的间隔时间，共识提出至少每隔8小时进行一次冲管；血液高凝状态的患者可缩短间隔、增加频率。针对持续输注血管活性药物的副腔，共识建议不可冲管。

综上所述，新共识为CVC的维护提供了全面、科学的指导，旨在提升临床实践效率与安全性。